실비보험 간소화서비스. 보험 간편청구.
급작스러운 사고나 아픈 상태에서 진료비 부담을 치료할 때 조금이라도 아끼기 위해서 많은 분들이 실비보험에 가입하고 있습니다. 그런데 진료비가 병원에서 소액인 경우에는 귀찮기도 하고 실비보험 청구할 때 불편한 상황들이 많기 때문에 되돌려받기가 쉽지 않는 경우가 있었습니다. 그래서 이번 글에서는 여러분들이 실비보험 청구를 간단하게 청구하는 방법과 실비보험 청구 간소화 서비스에 관해 알려드리고자 합니다.
실비보험 무엇일까요?
실손의료보험을 줄인 단어로 실비보험을 실손보험이라고도 하고, 그냥 실비라고도 합니다. 상해 혹은 질병으로 치료할 때 보험가입자한테 생긴 실제 의료비를 보상해주는 보험이라고 할 수 있는데요.
계산서를 병원 진료비들 중에 알아보면 비급여와 급여(자기부담금 + 건강보험공단 부담금으로 분류가 되는데요. 여기서 여러분이 실비보험으로 청구 가능한 것은 급여부분 중에서 비급여항목과 자기부담금 항목이라고 할 수 있습니다.
- 실비보험 청구항목 = 비급여 항목 + 급여 내 자기부담금
실비보험 보장한도
작년 기준으로 해서 실비보험 보장한도는 5천만원까지이고, 자기부담금을 빼고 나머지 금액을 보장해주는 것인데요. 실비보험 가입날짜에 따라서 자기부담금이 4세대, 3세대, 2세대, 1세대로 나뉘면서 최대 30%에서 최저 0%까지로 책정이 되는데요.
현재 판매 중인 4세대 실손보험은 한방치료, 치과 같은 경우 비급여 의료비는 보장하지 않고, 건강보험 급여 의료비에 한해서만 보장합니다. 이렇게 실손 실비보험은 실제 발생비용을 보전해주는 실손보장을 원칙으로 하고 있습니다.
이렇게 한방치료 또는 비싼 치과는 실비 보장이 안된다는 것이 일반적입니다. 그러나 한방에서 도수치료나 추나치료는 실비보험의 대상이 되면서 보험상품에 따라서 자기부담금과 보상횟수가 달라지게 됩니다. 그럼 실비보험 청구과정은 어떻게 될까요?
실비보험 청구방법
준비서류를 직접 병원이나 의원에서 발급받고 별도로 신청해야하는 것때문에 소액 병원비 경우 많은 실비 보험가입자들이 청구를 하지 않는데요. 아래 절차를 보면 보험 청구절차가 그렇게 불편하지는 않습니다.
- 보험 가입자가 의원 또는 병원 등에 가서 치료를 받고 필요한 서류를 준비합니다.
- 보험사 팩스번호, 우편, 공식사이트, 또는 보험사 어플을 통해서 보상접수를 합니다.
- 보상 접수를 할 때 준비서류와 신청서를 내면 심사를 거치고 보험금을 지급받습니다.
그래도 위의 절차가 번거로워서 실손보장원칙에 따라 여러분이 실제발생 비용을 보장해주는 병원비를 돌려받지 않아서 상대적으로 보험사만 이익을 보고 있는데요. 그래서 국가에서는 이 부분을 개선시키기 위해서 2024년도 에 관련 법인 보험업법을 개정하여 아래 실비보험 간소화 서비스를 시행했습니다.
실비보험 간소화서비스
이번 보험업 법 개정의 사유로는 보험회사에게 국가가 실손의료보험의 보험금 청구를 위한 전산시스템을 확실히 운영하고 구축하여 피보험자 또는 보험계약자 등이 요양기관에 보험금 청구와 연관된 준비서류들을 전자적으로 보험회사에 간편하게 전송해줄 것을 요청 가능하게 하는 등의 지금 제도의 운영상 생긴 일부 미미점을 보완 및 개선하고자 함인데요. 아래는 법 조항이니 참고해주시기 바랍니다.
서류전산화
지금까지 실비를 청구받기 위해서는 진단서, 세부내역서, 진료 영수증 등 서류를 발급받고 여기서 다시 보험사에 팩스나 어플, 공식사이트를 통해서 여러분이 직접 해야했는데요. 연간 3천억원 내외로 추정될 정도로 이러한 번거로움 때문에 실비보험을 포기한 금액이 되었는데요.
이제는 법이 개정되면 병원진료를 바로 받은 피보험자, 보험계약자는 바로 요청하면 약국, 의원, 그리고 병원이 알아서 보험회사에 필요서류를 전송하도록 개정됐다는 것이죠. 아직 간소화 서비스 시행시기는 국가의 법률 공포 절차를 통해 2024년 10월 25일에 시행예정이라서 그동안 어떻게 쉽게 청구할 수 있는지 알아보도록 하겠습니다.
보험업법 개정 전에 보험료 쉽게받기
위의 간소화서비스가 시작되고 정착될때까지 많은 분들이 불편하실 것 같은데요. 그래서 좀 더 쉽고 편리하게 실비보험을 청구할 방법에 관해 살펴보겠습니다. 바로 토스, 카카오페이, 네이버페이를 활용한 청구서비스인데요. 각 기업이 일전에 제휴해둔 약국, 의원, 병원 필요서류를 받지 않고도 보험금청구를 어플을 통해서 신청 가능하다는 것입니다.
- 카카오페이 : 서울대학병원 등 전국 47개 대형종합병원의 진료기록을 조회할 수 있고, 별도로 보험사별로 청구하지 않고, 다양한 보험사에 한번에 청구할 수 있고, 1분 안이라는 짧은 시간 안에 보험금 청구 신청을 할 수 있습니다.
- 네이버페이 : 전국 4천여개 의료기관과 제휴를 맺고 있어서 네이버어플에서 간단 보험금 청구가능합니다.
결론
많은 분들이 번거로워서 치료를 받고도 보험금 청구를 하지 않았던 실손보험을 이제 실비보험 간소화 서비스를 통해서 과정을 보다 더 간단하게 여러분들이 청구금으로 받게 되었습니다. 이제 당연하게 받아야 할 보험금액을 간소화서비스 또는 위의 네이버페이 또는 카카오페이를 통해서 신청을 해보시기 바랍니다.
